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常规阑尾手术——重医附一院患者安全研讨小组2019年案例分享报道

来源:浏览次数:33发表于:2019-03-05 18:03:23

2月21日晚,重医附一院患者安全研讨小组通过“重医一院患者安全案例分享”微信群开启了今年的首次小组活动。

“人食五谷,生百病。当医护人员遭遇外科手术,我们希望获得什么?我们需要怎样的医疗和护理?当我们的家人遭遇可预防性伤害,遭遇手术并发症,我们会怎么想?”随着组长李跃荣的开场白,神经外科主管护师余华为大家分享了《常规阑尾切除术--约翰的故事(澳大利亚)》。该案例来自《患者安全案例研究——构建患者安全核心能力》一书,由澳大利亚一位有着26年护理经历的胃肠外科护士讲述其丈夫在一家大型私立医院进行阑尾手术而遭遇的不愉快、不满意的经历。

这是一个不幸且复杂的故事,由于对指向患者基础病理的临床迹象和症状的忽视与误解,患者出现了严重的并发症及各种病情变化。在这次腹腔镜辅助下阑尾切除术中,术前膀胱充盈的患者遭遇了临时更换主刀、肠系膜血管损伤、膀胱损伤、皮下气肿、中转开腹、术后伤口裂开、手术部位感染(MRSA),并因肠梗阻再次手术,且在随后十年间持续受到因肠粘连导致的间歇性肠梗阻带来的困扰。家属未被及时告知术中患者膀胱和肠系膜血管遭受计划外意外损伤,对医生的信任顿减。医生与患者妻子之间缺乏及时且清晰的沟通,并认为家属是感染源(因其在医院工作,而家属MRSA涂片阴性),忽视了家属的建议,粗鲁的态度进一步导致了患者伤害,使家属信任尽失而改聘其他医生治疗。

余华作了充分的准备,分别就本案例涉及的用药安全、手术安全、医院感染、有效沟通、医学装备管理、鼓励患者参与患者安全、医务人员的核心能力等与大家展开了讨论。教务处李娟老师、神经外科杨刚教授结合自己的临床实践与国内外的医疗背景作出了比较并就本案例提出了宝贵的见解。

重视患者知情权、清晰的沟通、充分的术前准备与评估、及时的病情观察、有效的病情交接以及鼓励并接受患者参与患者安全,是今晚大家提及的重点,也是安全手术的基础。越是不顺利,越是困难处,越是需要仔细、周到和严密。

讨论进行了一个半小时,在肖明朝副院长的点赞中结束。这例“常规”的阑尾手术,让大家看到了“非常规”。  

                                                                             (患者安全小组 余华 李跃荣)



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